V1V2V3でR波増高, またはⅠ,V5,V6で深いS波

V1V2V3でR波増高, またはⅠ,V5,V6で深いS波

言い換えると, 右側胸部誘導でのR波増高, 左側胸部誘導での深いS波

上記の所見を見たら, 何を考えるべきか.

鑑別疾患

評価手順

まずV1-2のR/S＞1, V5-6の深いS波をみる.

・前者のみ → 1)

・両方 → 2) or 3)

・後者のみ → 4)

1) QRS時間＜0.10秒, VAT *＜0.03秒なら, 異常qやST-Tをみる.

・異常Q波やST-T変化なし → 反時計方向回転

・異常Q波やST-T変化あり → 後壁梗塞

＊VAT：QRS波の立ち上がりからピークまでの時間

2) QRS時間＞0.10秒, VAT＞0.06秒なら, まず脚ブロックを考える.

V1-2でrSR' pattern, Ⅰ, V5-6に幅広いS波で右脚ブロック
なければ, 他のブロックを考える

3) QRS時間＜0.10秒, VAT＝0.03~0.05秒なら, 全誘導を見渡し, 右軸偏位, 肺性P波, V1-V3のstrain patternあれば, 右室肥大.

4) SⅠQⅢTⅢ patternなら, 急性肺性心.

いずれにも当てはまらない時, 他の検査へGO.

参考書籍：心電図の読み方パーフェクトマニュアル

勇者エイトの医学blog